安徽省胸科醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)控制制度

 

為了科學、規(guī)范、及時、有效地做好醫(yī)院感染突發(fā)事件防范和應急處理工作，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《 醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》等有關規(guī)定，結合我院實際情況，制定本制度。

一、總則

（一）目的

有效預防和及時控制醫(yī)院感染突發(fā)事件，規(guī)范和指導突發(fā)事件應急處理工作，最大限度地減少突發(fā)事件造成的危害，保障病人身體健康和生命安全。

（二）工作原則

1、預防為主，綜合防治。堅持“預防為主”，積極采取各項綜合性防治措施。

2、指揮有力，協(xié)調有序。堅持統(tǒng)一領導和指揮，協(xié)調各部門積極應對。

3、提高能力，強化協(xié)作。做好人員、技術和物資儲備，依靠院內外力量做好醫(yī)院突發(fā)事件防范工作。

4、加強監(jiān)測，科學應對。依靠科學技術，提高醫(yī)院突發(fā)事件的監(jiān)測預警、處置能力。

（三）適用范圍

本預案適用于醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的應急處置。

二、醫(yī)院感染突發(fā)事件的判定標準、終止條件以及疫情分級

（一）判定標準：

1、發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

2、短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例。

3、短時間內出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。在短時間內連續(xù)發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染病例或者5例以上疑似醫(yī)院感染病例，應啟動應急處理工作。

（二）終止條件：連續(xù)1個月內無新發(fā)生的同種同源感染病例。

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)流行疫情分級

Ⅰ級：在短時間內連續(xù)發(fā)生3例以上同種同源感染病例或者5例以上疑似醫(yī)院感染病例，且有大范圍蔓延趨勢。

Ⅱ級：在短時間內連續(xù)發(fā)生5例以上同種同源感染病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡或導致3人以上人身損害后果。

Ⅲ級：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測報告

發(fā)生以下情況時，醫(yī)務人員必須及時向感染辦報告，感染辦分析情況后決定是否報告分管院長：醫(yī)護人員短時間內在病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染在某部位或者某系統(tǒng)有聚集性發(fā)生的趨勢，如有3例或者3例以上相同癥狀的醫(yī)院感染病例出現(xiàn)；微生物檢驗人員發(fā)現(xiàn)某種病原菌在某病區(qū)短時間內培養(yǎng)異常增多，如在不同病人標本中三次或超過三次檢出同種病原菌；醫(yī)院感染專職人員在進行醫(yī)院感染監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的趨勢。

四、應急響應

（一）醫(yī)院感染暴發(fā)流行疫情分級響應程序

Ⅰ級：由感染辦專職人員立即到現(xiàn)場進行分析論證，提出啟動或終止應急處理工作的建議，報醫(yī)院感染突發(fā)事件應急領導小組批準后實施。

Ⅱ級：由醫(yī)院感染突發(fā)事件應急領導小組組織有關專家分析論證，經(jīng)調查核實后，于12小時內向市衛(wèi)生局和市CDC報告。

Ⅲ級：接到科主任報告后，醫(yī)院應急領導小組組織有關專家立即到科室，分析論證疫情，經(jīng)核實后，于2小時內向市衛(wèi)生局和市CDC報告。

（二）應急組織

醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級響應程序，在醫(yī)院應急領導小組的統(tǒng)一領導下，由感染管理科、醫(yī)務科、檢驗科、護理部、藥劑科、物資保障組（設備科和總務科）以及安全保衛(wèi)組等有關部門組成應急處理小組（具體組成人員名單見附件），負責醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調。

（三）預案啟動后相關部門的職責

1、感染辦：負責協(xié)調有關臨床科室進行應急處理和進行具體的技術指導，監(jiān)督檢查防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集；指導臨床對相關人員采取醫(yī)學隔離措施，對環(huán)境采取消毒措施；協(xié)助組織對高危人群進行監(jiān)控，開展現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生學調查和流行病學調查，進行流行病學資料及微生物學資料分析匯總反饋，指導消毒隔離防控工作，做好疫情控制和評估等相關工作；

2、醫(yī)務科：應立即組織協(xié)調相關科室專家對感染病例的確認、診斷，做好病人救治，組織專家會診制定診療方案，預防醫(yī)療糾紛；調配醫(yī)務人員并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置專家組的進一步安排，調度全院衛(wèi)生技術力量，進行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作；

3、檢驗科：負責建立輔助檢查診斷的快速通道，進行微生物標本采集與保存，微生物鑒定，提供藥敏試驗結果，指導合理有效的使用抗生素，進行微生物同源性分析；法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預防控制機構復核、保存。

4、護理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報后，應立即對相關臨床科室的護理措施進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問題要立即采取糾正措施，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置專家組的進一步安排，調度全院護理力量，進行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。在醫(yī)院感染暴發(fā)期間，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)生原因、協(xié)助流行病學調查、做好標本采集、消毒隔離等醫(yī)院感染控制措施工作的實施，制定護理方案，切斷傳播途徑，保障護理人員的調配等；

5、藥劑科：負責治療藥品的及時調配；

6、物資辦：負責消毒藥品、隔離防護用品及常用物資的提供，維護正常的醫(yī)療救治秩序。

各部門將調查處理情況匯總集中，由應急處理小組綜合分析判斷是否符合上報要求，如是要逐級上報，如否則自行處置。

五、應急處置

（一）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情處置措施

堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、開展醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治和隔離防護工作，實施重癥和普通病人相對分區(qū)并床旁隔離管理，做到標識明確，及時排除或確診疑似病人；

2、將傳染病人及時轉送感染病科隔離病房進行正規(guī)的治療和護理；

3、必要時對易感病人實施分區(qū)隔離治療，甚至暫停收治新病人；

4、及時正確地開展標本的采集、流行病學調查工作；

5、做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進一步交叉感染和污染擴大。

（二）環(huán)境處理

在感染辦專職人員指導下，做好有針對性消毒措施。具體原則：對腸道感染病例，應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；對呼吸道感染病例，應重視通風和空氣消毒；對蟲媒感染疾病，應重視殺蟲防病。具體消毒方法遵循《消毒技術規(guī)范（2012 年版）》等相關規(guī)定。

（三）流行病學調查

對所有醫(yī)院感染暴發(fā)病例逐一進行個案調查，根據(jù)現(xiàn)場流行病學的有關原則，通過檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢驗結果進行核實診斷；根據(jù)確診病例確定暴發(fā)或流行的存在；采取相應控制措施并及時完成調查報告。

六、保障措施

（一）組織保障

加強對醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理工作的領導，各有關部門和科室應按照各自的職責分工及時落實突發(fā)事件應急處理工作所需的人員、經(jīng)費和物資，成立應急處理隊伍，為突發(fā)事件應急處理工作提供保障。

（二）物資保障

物資后勤部門要做好醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應急處理工作的物資儲備。應急儲備物資應妥善保管、指定專人負責，并及時補充更新。儲備物資應包括：含氯消毒液若干瓶、碘伏若干瓶、速干手消毒劑、流行病調查人員和消毒專業(yè)人員現(xiàn)場防護設備（隔離衣、帽、防護眼鏡、N95 口罩、雨靴、一次性隔離衣、褲、帽、鞋套及口罩、一次性醫(yī)用橡膠手套、手電筒、一次性污物袋）等。

（三）技術保障

由醫(yī)務科、科教科、感染辦組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應急處理工作的業(yè)務培訓。